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• 1、商品組合：
  2、商品規格：
  3、乙類成藥許可證
  ◆核定品名：
  ◆核准字號：
  ◆適應症：
  ◆藥商名稱：
  ◆製造廠名稱：
  ◆製造廠地址：
  ◆可供查詢之連結：
  ▲「西藥、醫療器材、含藥化?品許可證查詢」：衛生福利部食品藥物管理署(www.fda.gov.tw)/業務專區/藥品/資訊查詢/藥物許可證暨相關資料查詢作業/西藥、醫療器材、含藥化?品許可證。
  ▲「中藥許可證查詢」：衛生福利部中醫藥司(www.mohw.gov.tw/cht/docmap)/中藥藥品許可證查詢。
  4、販售業者
  ◆機構業者名稱：
  ◆機構業者地址：
  ◆諮詢專線電話：
  ◆服務時間：
  ▲可供查詢之連結：衛生福利部首頁(www.mohw.gov.tw)/醫事機構查詢及醫事人員查詢。
  ▲可供查詢之連結：全國商工行政服務入口網首頁(http://gcis.nat.gov.tw)/商工查詢服務。
  5、藥物廣告核准字號：(若述及相關有”醫療效能”等內文→需填寫)
  6、消費者使用前應詳閱藥品仿單（說明書）。